Кресло Кегеля для мужчин: недержание мочи и мужское здоровье — что даёт

Тазовое дно принято считать женской темой, и это одна из причин, по которой мужчины с подтеканием мочи годами не обращаются к врачу. Между тем мышцы у мужчин устроены по тому же принципу, тренируются по тем же правилам, а после операций на простате их состояние напрямую определяет качество жизни. Разбираем, что кресло Кегеля даёт мужчинам, где доказательная база сильна, а где начинаются преувеличения.

Как устроено мужское тазовое дно

Тазовое дно у мужчин — тот же комплекс мышц, что и у женщин: несколько слоёв, натянутых между лобковой костью, копчиком и седалищными буграми. Разница в том, что через него проходят два канала вместо трёх — мочеиспускательный канал и прямая кишка, — и в том, что мышечный слой в среднем толще и плотнее.

Функций у этого комплекса четыре. Первая — удержание мочи и газов: мышцы образуют внешний сфинктерный механизм, дополняющий внутренний сфинктер мочевого пузыря. Вторая — опора для органов малого таза, хотя опущение у мужчин встречается значительно реже. Третья — участие в стабилизации корпуса вместе с диафрагмой и мышцами живота. Четвёртая — участие в механизме эрекции и эякуляции, поскольку часть мышц охватывает основание пениса и влияет на кровенаполнение.

Почему про это редко говорят

Причина в основном культурная. Упражнения Кегеля исторически описаны применительно к женщинам после родов, и мужская часть темы осталась в тени, хотя сам автор методики описывал принцип прогрессивной нагрузки как общий физиологический механизм.^[8] В результате мужчина с подтеканием мочи чаще думает о возрасте и простате, чем о мышцах, и тратит годы на приспособления вместо обращения к специалисту.

Есть и практическое следствие из различия в анатомии. У женщин слабость тазового дна часто проявляется опущением стенок влагалища, у мужчин этот вариант почти не встречается — вместо него на первый план выходят нарушения удержания мочи и, реже, газов. Поэтому и жалобы у мужчин выглядят иначе: не тяжесть внизу живота к вечеру, а капли на белье после туалета, подтекание при подъёме тяжести, необходимость пользоваться прокладками.

Практический вывод простой: анатомия не делает мужское тазовое дно недоступным для тренировки. Ограничения связаны не с полом, а с причиной нарушения — и её надо определить до начала любой работы. Подробнее о строении опорных структур — в материале про анатомию мышц тазового дна.

Почему мышцы слабеют

У мужчин набор причин отличается от женского: роды из уравнения выпадают, зато на первое место выходят хирургические вмешательства и хроническая перегрузка.

• Операции на предстательной железе. Радикальная простатэктомия и другие вмешательства могут затрагивать сфинктерный механизм, и наружный сфинктер вынужден брать на себя большую часть работы.^[1]
• Возрастные изменения. После сорока лет постепенно уменьшается мышечная масса во всём теле, включая тазовое дно, а скорость этого процесса зависит от общей активности.
• Хроническое повышение внутрибрюшного давления. Длительный кашель курильщика, привычные запоры, работа с подъёмом тяжестей, силовые тренировки с задержкой дыхания.
• Избыточная масса тела. Постоянная дополнительная нагрузка на мышцы и сосуды малого таза.
• Малоподвижный образ жизни. Многочасовое сидение ухудшает кровоснабжение области и снижает тонус мышц.
• Неврологические заболевания и травмы. Здесь механизм иной, и тактика определяется основным диагнозом.

Отдельно стоит сказать о силовом спорте. Приседания и тяга с большим весом сами по себе тазовому дну не вредят, вредит сочетание веса с задержкой дыхания и натуживанием: внутрибрюшное давление повышается в несколько раз, и если мышцы тазового дна в этот момент не удерживают напряжение, нагрузка приходится на сфинктерный аппарат. Отказываться от тренировок не нужно — нужно скорректировать дыхание и включить тазовое дно в привычный паттерн усилия.

Важно и то, что причины складываются. Мужчина пятидесяти пяти лет с лишним весом, сидячей работой и привычными запорами подходит к возможной операции на простате с уже сниженным запасом прочности тазового дна — и восстановление после вмешательства идёт у него тяжелее, чем у активного человека того же возраста. Отсюда практический вывод, который часто упускают: работать с этими факторами полезно заранее, а не после того, как появились симптомы.

Виды недержания у мужчин

Прежде чем что-либо тренировать, нужно понять механизм. Слово «недержание» описывает симптом, а не диагноз, и за ним стоят состояния с разной тактикой лечения. Международное общество по удержанию мочи разделяет их по обстоятельствам потери мочи — именно эта классификация лежит в основе выбора лечения.^[3]

Таблица 1. Типы недержания и что помогает

Для мужчин особенно значима последняя строка. Затруднённое мочеиспускание на фоне увеличенной простаты может давать картину, похожую на недержание, но причина здесь — препятствие оттоку, и укрепление мышц ситуацию не улучшит, а иногда и замаскирует на время. Именно поэтому любая работа начинается с урологического осмотра, а не с записи на курс.

Полезный способ самому предварительно сориентироваться — обратить внимание на обстоятельства подтекания. Если моча теряется в момент физического усилия и всегда небольшими порциями, речь скорее о стрессовом механизме. Если сначала возникает непреодолимый позыв, а затем потеря большого объёма — о ургентном. Если подтекание происходит постоянно и понемногу, без связи с усилием и позывом, это самый настораживающий вариант, при котором обследование нужно в первую очередь.

Отдельная частая жалоба — несколько капель, которые появляются уже после того, как мужчина закончил мочеиспускание и отошёл от унитаза. Механизм здесь механический: моча остаётся в бульбарной части уретры. Тренировка мышц помогает, но ещё быстрее срабатывает простой приём — несколько сознательных сокращений мышц тазового дна сразу после мочеиспускания, чтобы вытеснить остаток.

Что говорит доказательная база

Здесь важно разделить два вопроса: работает ли тренировка мышц тазового дна у мужчин и изучен ли конкретно аппаратный способ её проведения. Ответы на них разной степени уверенности.

По первому вопросу база прочная. Европейские рекомендации по ведению недержания мочи включают тренировку мышц тазового дна в консервативное лечение мужчин с недержанием после операций на предстательной железе.^[1] Кохрейновский обзор консервативного лечения недержания после простатэктомии рассматривает тренировку мышц как основной неинвазивный подход, отмечая при этом неоднородность исследований и разное качество методик.^[2]

По второму вопросу картина скромнее. Клинические исследования технологии HIFEM выполнены главным образом у женщин: наиболее цитируемая работа на 75 пациентах показала улучшение у 81,33 % участников после курса из шести сеансов с дальнейшим улучшением показателей через три месяца.^[5] Отдельные крупные исследования именно мужской группы пока отсутствуют, поэтому корректная формулировка такая: сам принцип тренировки у мужчин подтверждён, аппаратный способ его реализации выглядит логичным, но обещать конкретные цифры нельзя.

Есть и третий вопрос, который стоит держать в голове: насколько вообще сопоставимы методики в исследованиях. Кохрейновский обзор отмечает, что программы тренировки различались по числу повторов, длительности удержания, наличию контроля специалиста и срокам начала после операции.^[2] Из этого следует практический вывод: результат зависит не только от самого факта тренировки, но и от того, насколько корректно она построена. Плохо организованная программа может не дать эффекта, и это скажет не о методе, а об исполнении.

Как проходит процедура

Технически сеанс для мужчин ничем не отличается от женского. Аппарат создаёт высокоинтенсивное фокусированное электромагнитное поле, которое вызывает непроизвольные сокращения мышц тазового дна. Мужчина сидит на кресле в одежде, сеанс занимает около 28 минут, никаких датчиков и введения инструментов не требуется.

1. Опорожнить мочевой пузырь перед сеансом — это единственная обязательная подготовка.
2. Снять с себя металлические предметы: ремень с крупной пряжкой, ключи, телефон, монеты из карманов.
3. Сесть на кресло, специалист помогает выбрать положение, при котором зона воздействия совпадает с тазовым дном.
4. Мощность повышают постепенно: от лёгкого ощущения до отчётливых, но не болезненных сокращений.
5. Сеанс идёт циклами: серии сокращений чередуются с паузами расслабления.
6. После процедуры можно сразу возвращаться к обычным делам, включая вождение и работу.

Ощущения мужчины описывают как ритмичное подтягивание внутри, иногда с чувством вибрации. Боли быть не должно: если появляется резкий дискомфорт, мощность снижают. К концу курса нередко появляется ощущение усталости мышцы, похожее на состояние после силовой тренировки, — это ожидаемая реакция. Подробнее об ощущениях — в материале о том, больно ли сидеть на кресле Кегеля.

Про режим курса: стандартно назначают два сеанса в неделю с интервалом не менее двух дней — мышце нужно время на восстановление, как после силовой тренировки. Уплотнять график, чтобы «быстрее закончить», смысла не имеет: эффект строится на чередовании нагрузки и отдыха, а не на общем числе процедур в короткий срок. По этой же причине пропуск одного сеанса не критичен, а разрыв в две-три недели посреди курса заметно снижает его ценность.

Ключевое преимущество для мужчин — обход проблемы техники. Правильное сокращение мышц тазового дна описывается как подтягивание внутрь и вверх, будто вы сдерживаете газы и одновременно останавливаете струю мочи, при неподвижных ягодицах, животе и свободном дыхании.^[6] На практике значительная часть мужчин вместо этого напрягает пресс или тужится — то есть делает ровно противоположное. Аппарат этой ошибки не допускает.

Кому подходит, а кому нет

Разграничение здесь строже, чем у женщин, потому что мужские жалобы чаще связаны с состояниями, требующими урологического лечения. Ниже — ориентиры для разговора с врачом.

Ситуация с онкологическим анамнезом требует отдельного внимания. Для мужчин это частый случай: недержание после радикальной простатэктомии — прямое следствие лечения рака простаты. Здесь допустимость процедуры и сроки её начала определяет лечащий онколог или уролог, а не администратор клиники. Наличие заключения — обязательное условие, а не пожелание.

Ещё одна частая ситуация — увеличение простаты без операции. Сама по себе доброкачественная гиперплазия противопоказанием не является, но важно, что именно беспокоит. Если ведущая жалоба — слабая струя, чувство неполного опорожнения и учащённое мочеиспускание, это картина препятствия оттоку, и здесь нужно урологическое лечение, а не тренировка мышц. Если же на фоне гиперплазии есть именно подтекание при усилии, тренировка уместна — но после того, как уролог оценил объём остаточной мочи.

Эрекция и мужское здоровье

Это самая коммерчески привлекательная и одновременно самая перегруженная обещаниями часть темы, поэтому здесь особенно важна аккуратность формулировок.

Физиологическая связь действительно существует. Часть мышц тазового дна охватывает основание пениса и участвует в поддержании кровенаполнения во время эрекции, а также в механизме эякуляции. Соответственно, состояние этих мышц влияет на функцию — это анатомический факт, а не маркетинговый тезис.

Таблица 2. Что стоит и чего не стоит ожидать

Практический подход выглядит так: если помимо недержания есть жалобы на эректильную функцию, сначала обследование у уролога. Эректильная дисфункция нередко оказывается первым проявлением сосудистых проблем, и подменять её выяснение курсом процедур опасно — можно потерять время. Если основные причины исключены или лечатся, тренировка мышц тазового дна становится разумным дополнением к плану.

Отдельно о качестве жизни. После операций на простате мужчины часто сталкиваются не только с недержанием, но и с изменениями в интимной сфере, и эти две проблемы усиливают друг друга психологически: страх подтекания сам по себе мешает близости. Улучшение контроля над мочеиспусканием в таких случаях меняет ситуацию заметно шире, чем можно ожидать от работы с одной мышцей, — просто потому, что снимает постоянное напряжение и возвращает уверенность. Это не медицинский эффект процедуры, но вполне реальная часть результата.

Курс и домашняя программа

Структура плана та же, что у женщин: устранение перегрузок, курс процедур, постоянная домашняя работа. Разница в сроках при послеоперационных ситуациях — их определяет оперировавший врач.

Таблица 3. Программа на 12 недель

Домашняя часть не требует оборудования и времени в привычном смысле: серии можно выполнять сидя за рулём, в очереди, за рабочим столом. Главное правило — не задерживать дыхание и не подключать пресс, ягодицы и бёдра. Второе правило — уделять расслаблению столько же времени, сколько напряжению: мышца, которая не умеет отпускать, утомляется быстрее.

Отдельно о прикладном навыке. Привычка напрягать мышцы тазового дна за мгновение до кашля, чихания, вставания со стула или подъёма сумки даёт заметную часть практического результата и не отнимает времени вовсе. Аппарат этот навык не формирует — его нарабатывают сознательно, и именно он остаётся после курса.

Простое измерение прогресса, которое подходит именно мужчинам: считать число используемых за сутки прокладок или вкладышей и записывать, при каких действиях случилось подтекание. Этот показатель понятен, не требует приборов и хорошо отражает реальную динамику. Второй ориентир — максимальное время удержания напряжения мышцы: в начале работы это часто две-три секунды, к концу курса нередко шесть-восемь. Оба числа стоит записать до начала курса, иначе сравнивать будет не с чем.^[7]

Ошибки и реалистичные ожидания

Большинство неудач связано не с методом, а с тем, как была поставлена задача. Ниже — сценарии, которые приводят к нулевому результату.

• Курс без урологического обследования. Если причина в препятствии оттоку мочи, укрепление мышц ситуацию не решит.
• Слишком ранний старт после операции. Сроки определяет оперировавший врач; самостоятельное решение здесь недопустимо.
• Ожидание результата за две недели. Реалистичный срок оценки — от трёх месяцев регулярной работы.
• Отказ от домашней гимнастики. Два сеанса в неделю не создают ежедневной нагрузки, на которой держится результат.
• Сохранение перегрузок. Кашель курильщика, запоры, подъём тяжестей с задержкой дыхания обесценивают курс.
• Ожидание лечения эректильной дисфункции. Это отдельная задача с другими причинами и другим лечением.
• Отсутствие измерений. Без дневника и числа используемых прокладок понять динамику невозможно.

Разумная формулировка цели для мужчины после операции на простате звучит примерно так: сократить число эпизодов подтекания и количество используемых прокладок, вернуть возможность нормальной физической активности, восстановить контроль при кашле и подъёме тяжестей. Эти задачи измеримы, и по ним можно честно оценить результат через три-четыре месяца.

Стоит заранее договориться и о том, что считать поводом сменить тактику. Если через три-четыре месяца регулярной работы число эпизодов подтекания не изменилось, план пересматривают: уролог оценивает, нет ли других причин, и обсуждает дополнительные варианты лечения, вплоть до хирургических методов коррекции недержания. Переход к другому методу — не провал консервативной тактики, а нормальная часть ведения: у каждого инструмента своя область применения, и знать её границы спокойнее заранее.^[4]

Частые вопросы

Список литературы

1. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms and Urinary Incontinence. European Association of Urology. uroweb.org
2. Anderson C.A., Omar M.I., Campbell S.E. et al. Conservative management for postprostatectomy urinary incontinence. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(1):CD001843. doi:10.1002/14651858.CD001843.pub5
3. International Continence Society. Terminology and standardisation documents. ics.org
4. Mayo Clinic. Urinary incontinence in men: diagnosis and treatment. mayoclinic.org
5. Samuels J.B., Pezzella A., Berenholz J., Alinsod R. Safety and efficacy of a non-invasive high-intensity focused electromagnetic field (HIFEM) device for treatment of urinary incontinence and enhancement of quality of life. Lasers in Surgery and Medicine. 2019;51(9):760–766. doi:10.1002/lsm.23106 (PMID 31172580).
6. Cleveland Clinic. Kegel exercises for men: how and why. my.clevelandclinic.org
7. Huang Y.-C., Chang K.-V. Kegel Exercises. StatPearls Publishing, обновлено 01.05.2023. NBK555898 (PMID 32310358).
8. Kegel A.H. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1948;56(2):238–248. doi:10.1016/0002-9378(48)90266-X (PMID 18877152).