Кресло Кегеля в менопаузу: показания, ограничения и реальный результат

В менопаузу тазовое дно меняется по вполне понятным причинам: снижается уровень эстрогенов, ткани теряют эластичность, мышцы — часть волокон. Именно в этот период многие женщины впервые сталкиваются с подтеканием мочи и ощущением тяжести внизу живота. Разбираем, что в такой ситуации может дать кресло Кегеля, чем этот период отличается от других, где у метода границы и какие вещи придётся решать не аппаратом.

Что происходит с тазовым дном в менопаузу

Менопауза — это не одно событие, а период перестройки, который начинается за несколько лет до последней менструации и продолжается после неё. Для тазового дна значение имеет прежде всего снижение уровня эстрогенов: рецепторы к ним есть и в слизистой влагалища, и в уретре, и в соединительной ткани, и в мышцах.

• Слизистая становится тоньше. Уменьшается количество слоёв клеток, снижается выработка смазки, меняется микрофлора. Отсюда сухость, жжение, дискомфорт при близости.
• Соединительная ткань теряет плотность. Изменяется соотношение типов коллагена, связки и фасции хуже держат нагрузку — это фон для прогрессирования опущения.
• Мышечная масса сокращается. Процесс идёт во всём теле, тазовое дно не исключение: уменьшается число волокон и их поперечное сечение.
• Уретра хуже смыкается. Снижается эластичность и кровенаполнение её стенок, что напрямую влияет на способность удерживать мочу.
• Меняется чувствительность мочевого пузыря. Отсюда учащение позывов, в том числе ночных, даже при небольшом объёме мочи.

Стоит различать два периода. Перименопауза — время нестабильного гормонального фона, когда менструации становятся нерегулярными: симптомы здесь могут появляться и отступать, и это нормальная динамика. Постменопауза — период после года без менструаций, когда уровень эстрогенов устойчиво низкий, а изменения тканей идут постепенно и предсказуемо. Тактика в обоих случаях похожа, но ожидания разные: в перименопаузе часть симптомов колеблется сама по себе, поэтому оценивать результат лечения нужно на более длинном отрезке.

Практическое следствие важное: в менопаузу проблема почти всегда состоит из нескольких частей. Мышечный компонент поддаётся тренировке, состояние слизистой — локальной терапии по назначению врача, а гиперактивность мочевого пузыря может требовать отдельного лечения. Ставка только на один из этих инструментов обычно даёт частичный результат, и разочарование связано именно с этим, а не с «неработающим» методом. Подробнее о строении опорных структур — в материале про анатомию мышц тазового дна.

Типичные жалобы этого периода

Жалобы в менопаузу редко бывают изолированными. Обычно женщина перечисляет три-четыре вещи сразу, и до консультации не всегда понятно, какие из них связаны с мышцами, а какие — со слизистой или мочевым пузырём.

Таблица 1. Жалоба и её вероятный источник

Разделение на эти группы — не формальность. Если основная проблема в резких позывах, то усиленная тренировка мышц сама по себе изменит немного: здесь работают другие подходы, от режима питья и отказа от кофеина до медикаментозного лечения. И наоборот, при классическом стрессовом недержании тренировка мышц остаётся методом с самой надёжной доказательной базой.^[2]

Отдельно о том, чего женщины обычно не рассказывают сами, пока не спросишь. Это привычка «на всякий случай» заходить в туалет перед каждым выходом из дома, отказ от поездок без известного маршрута до уборной, использование прокладок ежедневно, сокращение питья во второй половине дня, отказ от спорта и танцев. Все эти приспособления кажутся мелочами, но именно они показывают реальный масштаб проблемы лучше, чем число эпизодов подтекания. И именно они первыми исчезают, когда лечение работает.

Может ли мышца расти после 50

Это первый вопрос, который задают на консультации, и ответ на него утвердительный. Скелетная мышца сохраняет способность отвечать на нагрузку в любом возрасте — меняются темп и масштаб изменений, но не сам принцип. Мышцы тазового дна относятся к скелетным и подчиняются тем же правилам, что и мышцы рук или ног.

Рекомендации NICE не содержат возрастной границы для назначения тренировки мышц тазового дна: программа под наблюдением специалиста длительностью не менее трёх месяцев предлагается как первая линия при стрессовом и смешанном недержании независимо от возраста.^[1] Кохрейновский обзор, объединивший исследования тренировки мышц тазового дна, включал в том числе женщин в постменопаузе.^[2]

Отличия от более молодого возраста всё же есть, и их лучше знать заранее. Во-первых, прирост силы идёт медленнее, поэтому промежуточные выводы через месяц ничего не говорят. Во-вторых, результат сильнее зависит от регулярности: пропуски восстанавливаются дольше. В-третьих, эффект реже бывает полным — частая и вполне достойная цель звучит как «значительно реже и меньше», а не «совсем нет».

Есть и второй компонент, о котором говорят реже: нервно-мышечный контроль. Значительная часть улучшения на первых неделях приходится не на рост силы, а на то, что мозг заново «находит» мышцу и включает её вовремя. Именно поэтому первые сдвиги иногда заметны раньше, чем можно было бы ожидать от прироста мышечной массы, — меняется не толщина мышцы, а согласованность её работы. Для менопаузального периода это хорошая новость: контроль улучшается быстрее, чем сила, и не зависит от гормонального фона.

Принцип прогрессивной нагрузки, описанный Кегелем в 1948 году, в этом смысле универсален: мышца отвечает на регулярное возрастающее усилие в любом возрасте.^[8] Меняется только необходимое время.

Что даёт кресло Кегеля

Аппарат на основе технологии HIFEM создаёт электромагнитное поле, вызывающее непроизвольные сокращения мышц тазового дна. Женщина сидит одетой около 28 минут, никакой подготовки, кроме опорожнения мочевого пузыря, не требуется. Для менопаузального периода у метода есть несколько конкретных преимуществ.

• Не нужен навык произвольного сокращения. Сокращение вызывается извне, поэтому неумение изолированно напрягать мышцу не мешает тренировке.
• Нет нагрузки на суставы и позвоночник. Это существенно при артрозе, проблемах со спиной и ограниченной подвижности.
• Процедура не затрагивает слизистую. При выраженной сухости и чувствительности тканей это переносится легче, чем внутривлагалищные методики.
• Высокая плотность нагрузки за один сеанс. За один визит мышца получает объём работы, недостижимый в домашней гимнастике.
• Не требует самодисциплины. Для тех, кто годами не может встроить упражнения в распорядок, это рабочий компромисс.

По результативности ориентиры такие. В исследовании HIFEM на 75 пациентах курс из шести сеансов дал улучшение у 81,33 % участников, а через три месяца после завершения курса показатели опросника продолжали улучшаться без дополнительных процедур.^[5] Отдельная работа подтвердила применимость технологии при стрессовом недержании у женщин.^[6] Эти данные собраны не отдельно по менопаузальной группе, поэтому переносить их как обещание не стоит — но они показывают, что метод действительно нагружает мышцу.

Полезно понимать и то, чего процедура не делает даже с мышцами. Она не учит вас пользоваться мышцей в быту: сокращение происходит без вашего участия, поэтому привычка напрягать тазовое дно перед кашлем или подъёмом сумки на сеансе не формируется. Этот навык нарабатывается только осознанно, и он даёт очень заметную часть практического результата. Поэтому корректная формулировка роли аппарата такая: он обеспечивает объём нагрузки, а гимнастика — управление.

Показания: когда процедура уместна

Ниже — ситуации, в которых аппаратная тренировка в менопаузу выглядит обоснованной. Это ориентиры для разговора с врачом, а не список для самостоятельного назначения.

1. Стрессовое недержание мочи — подтекание при кашле, смехе, чихании, подъёме тяжестей, беге.
2. Смешанное недержание, где стрессовый компонент заметно выражен, — в дополнение к лечению гиперактивности пузыря.
3. Опущение стенок влагалища I–II стадии с умеренными симптомами.^[7]
4. Ощущение слабости мышц и снижение тонуса без выраженных жалоб — как профилактика прогрессирования.
5. Неумение правильно выполнять упражнения Кегеля, подтверждённое на осмотре.
6. Ограниченная возможность заниматься гимнастикой из-за болей в спине, суставах или общей утомляемости.

Существенный момент: во всех этих случаях процедура не отменяет ни осмотра гинеколога, ни обсуждения остальных частей плана. В менопаузу консультация нужна ещё и потому, что похожие жалобы могут давать состояния, не связанные с мышцами, — от инфекции мочевых путей до патологии эндометрия. Аппарат ничего из этого не лечит и не должен маскировать.

Есть и категория женщин, для которых курс скорее преждевременен. Справочные материалы клиник, специализирующихся на женском здоровье, единодушно ставят на первое место базовые меры — гимнастику, режим питья, работу с запорами.^[4] Это те, кто ещё не пробовал ничего: не занимался гимнастикой, не менял режим питья, не решал проблему запоров. В такой ситуации разумнее сначала два-три месяца поработать базовыми средствами — они бесплатны и у части женщин снимают жалобы полностью. Если же гимнастика выполняется регулярно и правильно, а результата нет, добавление аппаратной нагрузки становится логичным следующим шагом, а не первой попыткой.

Обратная ситуация тоже встречается: жалобы выражены настолько, что ограничивают повседневную жизнь — женщина отказывается от поездок, спорта, общения. Здесь ждать три месяца, проверяя одну гимнастику, смысла мало: план собирают сразу целиком, включая процедуры, и параллельно обсуждают с гинекологом остальные составляющие.

Ограничения и противопоказания

Ограничения делятся на две группы: абсолютные противопоказания к самой процедуре и ситуации, когда она бесполезна или преждевременна. Смешивать их не стоит — это разные по смыслу вещи.

Особый случай — женщины, наблюдающиеся по поводу онкологического заболевания или перенёсшие его. Здесь решение принимает не косметолог и не администратор клиники: требуется заключение лечащего врача. То же относится к состоянию после операций на органах малого таза — сроки и допустимость нагрузки определяет оперировавший специалист.

Ещё одна группа ограничений — не медицинская, а организационная, и о ней почти не говорят. Курс требует регулярности: два визита в неделю на протяжении месяца с лишним. Если в этот период запланирована поездка на три недели или предстоит период высокой рабочей нагрузки, курс лучше сдвинуть: разорванный на части, он теряет смысл, потому что тренировочный эффект строится на накоплении. То же касается и финансовой стороны — курс из шести сеансов с последующей поддержкой планируется заранее, а не по ходу.

Как выстроить курс: практическая схема

В менопаузу план почти всегда составной. Ниже — последовательность, которая работает, если не пропускать шаги.

1. Осмотр гинеколога: оценка состояния слизистой, стадии опущения, исключение других причин жалоб.
2. Дневник мочеиспусканий на два-три дня — чтобы понять механизм симптомов.
3. Назначенная врачом локальная терапия, если есть показания. Её обычно начинают до или одновременно с курсом.
4. Обучение правильному сокращению мышцы: подтягивание внутрь и вверх, без напряжения пресса и ягодиц, дыхание свободное.
5. Курс процедур — как правило, 6–10 сеансов по 2 раза в неделю.
6. Ежедневная домашняя гимнастика — в течение курса и после него, без перерывов.
7. Контроль через 3–4 месяца: сравнение дневника и осмотра с исходными данными.

Таблица 2. Домашний режим на период курса и после него

Два бытовых пункта, которые в менопаузу дают непропорционально много. Первый — работа с запорами: питьевой режим, клетчатка, отказ от длительного натуживания в туалете. Каждый эпизод сильного натуживания — это нагрузка на тазовое дно, сравнимая с подъёмом тяжести, и повторяется она ежедневно. Второй — техника подъёма: выдох в момент усилия вместо задержки дыхания и предварительное подтягивание мышц тазового дна. Оба пункта не требуют времени и денег, но без них курс работает против постоянной перегрузки.

Расслаблению стоит уделять столько же времени, сколько напряжению: мышца, которая не умеет отпускать, утомляется быстрее и хуже отвечает на нагрузку. Серия быстрых коротких сокращений раз в день тренирует реакцию на внезапное повышение давления — именно она помогает при кашле и чихании.

Сколько держится результат

Честный ответ: столько, сколько сохраняется нагрузка. Мышца удерживает форму ровно до тех пор, пока её регулярно используют, и в менопаузу это правило работает строже, чем в тридцать лет, потому что гормональный фон продолжает меняться и действует против результата.

В упомянутом исследовании HIFEM показатели через три месяца после курса не ухудшились, а продолжали улучшаться без дополнительных процедур.^[5] Но это наблюдение за три месяца, и делать из него вывод о нескольких годах нельзя. На длительных сроках решающим становится не аппарат, а ежедневная гимнастика и контроль факторов перегрузки.

Таблица 3. Что влияет на длительность результата

Важно и то, как понять, что результат начал уходить. Ранние признаки почти всегда одинаковы: возвращается подтекание при кашле — реже и в меньшем объёме, чем раньше; становится труднее удерживать напряжение мышцы больше пяти-шести секунд; к вечеру снова появляется ощущение тяжести. Если это заметить на раннем этапе, обычно достаточно вернуться к полноценному режиму гимнастики или добавить два-три сеанса. Если ждать полного возврата симптомов, потребуется повторный курс.

Поддерживающие сеансы в этом периоде назначают чаще, чем в молодом возрасте, — обычно один-два раза в 6–12 месяцев и по показаниям, а не по графику абонемента. Подробнее эта тема разобрана в материале о том, нужны ли поддерживающие процедуры, и в статье о том, как долго держится результат после курса.

Частые заблуждения

Вокруг темы менопаузы и аппаратных методик накопилось несколько устойчивых представлений, которые мешают принимать решения.

• «После 50 тренировать уже нечего». Мышца отвечает на нагрузку в любом возрасте, просто медленнее.^[1]
• «Аппарат заменит гормональную терапию». Нет: он работает с мышцей и никак не влияет на состояние слизистой.
• «Подтекание — нормальная часть возраста, лечить нечего». Это распространённое, но не нормальное состояние, и оно поддаётся лечению.^[7]
• «Чем сильнее мощность, тем лучше результат». Мощность подбирают по переносимости; боль признаком эффективности не является.
• «Хватит одного курса раз и навсегда». Без ежедневной гимнастики результат постепенно уходит.
• «Если не помогло за месяц, метод не работает». Срок оценки в рекомендациях — не менее трёх месяцев.^[1]

Ещё одно заблуждение касается интимной сферы: считается, что в менопаузу дискомфорт при близости можно убрать тренировкой мышц. В действительности здесь чаще ведущую роль играет состояние слизистой, и без назначенной врачом терапии одна тренировка вопрос не решает. Зато сочетание двух подходов работает заметно лучше, чем каждый по отдельности.

Последнее заблуждение — самое затратное: представление, что подтекание нужно просто перетерпеть и приспособиться. Приспособления обходятся дороже лечения, причём не только деньгами на прокладки: сокращается физическая активность, а вместе с ней страдают масса тела, состояние костей и сердечно-сосудистой системы. Международные организации, занимающиеся вопросами удержания мочи, десятилетиями подчёркивают, что недержание — состояние, поддающееся лечению, а не неизбежный признак возраста.^[3] Средний срок, за который женщина решается обратиться с этой жалобой, измеряется годами — и это единственное, что в этой истории стоит менять быстрее.

Частые вопросы

Список литературы

1. NICE. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE guideline NG123, 2019 (с последующими обновлениями). nice.org.uk
2. Dumoulin C., Cacciari L.P., Hay-Smith E.J.C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;(10):CD005654. doi:10.1002/14651858.CD005654.pub4 (PMID 30288727).
3. International Continence Society. Terminology and standardisation documents. ics.org
4. Cleveland Clinic. Menopause and urinary problems: overview. my.clevelandclinic.org
5. Samuels J.B., Pezzella A., Berenholz J., Alinsod R. Safety and efficacy of a non-invasive high-intensity focused electromagnetic field (HIFEM) device for treatment of urinary incontinence and enhancement of quality of life. Lasers in Surgery and Medicine. 2019;51(9):760–766. doi:10.1002/lsm.23106 (PMID 31172580).
6. Silantyeva E., Zarkovic D., Astafeva E. et al. High-Intensity Focused Electromagnetic Technology for the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence. Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery. 2021;27(4):269–273. doi:10.1097/SPV.0000000000000807.
7. NHS. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse: symptoms and treatment. nhs.uk
8. Kegel A.H. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1948;56(2):238–248. doi:10.1016/0002-9378(48)90266-X (PMID 18877152).