Можно ли на кресло Кегеля при беременности и что безопасно делать вместо него

Здесь короткий ответ действительно короткий: беременность — противопоказание к процедуре на кресле Кегеля, и обсуждать в этом смысле нечего. Но вопрос всё равно заслуживает подробного разбора, потому что за ним обычно стоит другая, вполне реальная задача: подтекание мочи во время беременности есть, оно мешает, и что-то делать с этим нужно. Разбираем, почему аппарат в этот период не используют, что работает вместо него и когда можно вернуться к процедурам.

Почему процедуру не проводят

Причина проста и не связана с доказанным вредом: доказательств безопасности для беременности тоже нет, и в такой ситуации медицина выбирает воздержание. Клинические исследования технологии HIFEM проводились на небеременных пациентах — это стандартная практика, при которой беременные женщины не включаются в исследования новых методов воздействия.^[5] Соответственно, данных о влиянии высокоинтенсивного электромагнитного поля на течение беременности и развитие плода просто не существует.

Второй аргумент физиологический. Процедура вызывает интенсивные непроизвольные сокращения мышц тазового дна — тысячи за сеанс, что несопоставимо с произвольной гимнастикой. Во время беременности мышцы тазового дна выполняют опорную функцию для растущей матки, и вмешиваться в работу этой системы интенсивной внешней стимуляцией нет ни необходимости, ни оснований.

Третий аргумент — в отсутствии необходимости. Тренировка мышц тазового дна при беременности рекомендуется, и она отлично выполняется самостоятельно: рекомендации и информационные материалы описывают именно произвольную гимнастику, а не аппаратные методы.^[1][4] То есть задача, ради которой женщина рассматривает кресло Кегеля, в этот период решается другим, доступным и безопасным способом.

И четвёртое: это тот случай, когда осторожность ничего не стоит. Отложить курс на несколько месяцев — небольшая цена. Ситуаций, в которых аппаратная стимуляция была бы срочно необходима именно во время беременности, попросту не существует, поэтому и взвешивать нечего.

Что происходит с тазовым дном при беременности

Понимание процессов помогает объяснить, почему подтекание мочи в этот период настолько распространено и почему тренировка мышц имеет смысл ещё до родов.

• Растёт нагрузка. К третьему триместру масса матки с плодом и водами составляет несколько килограммов, и вся эта нагрузка приходится на тазовое дно постоянно, в любом положении, кроме лежачего.
• Меняется гормональный фон. Соединительная ткань становится более растяжимой — это физиологически необходимо для родов, но снижает поддерживающую способность связок.
• Смещается мочевой пузырь. Растущая матка давит на него, объём уменьшается, отсюда частые позывы даже при небольшом наполнении.
• Увеличивается объём циркулирующей крови. Почки работают активнее, суточный объём мочи растёт.
• Меняется осанка и работа мышц корпуса. Смещается центр тяжести, меняется паттерн дыхания, мышцы живота растягиваются — всё это влияет на работу тазового дна.

Отдельно стоит сказать о повторных беременностях. Тазовое дно, которое уже проходило через растяжение в предыдущих родах, встречает новую нагрузку с меньшим запасом прочности — особенно если между беременностями восстановлением никто не занимался. Отсюда закономерность, которую женщины часто отмечают сами: при второй и третьей беременности подтекание появляется раньше и выражено сильнее. Это не повод считать ситуацию безнадёжной, но веский повод начать заниматься с ранних сроков, а не ждать третьего триместра.

Совокупность этих факторов объясняет, почему подтекание мочи при кашле, смехе, чихании и физической нагрузке во время беременности встречается очень часто, особенно в третьем триместре и при повторной беременности. Это следствие механики, а не признак того, что с женщиной что-то не так.

Подробнее о строении и функции этих мышц — в материале про анатомию мышц тазового дна.

Что вместо аппарата: доказанный подход

Хорошая новость в том, что альтернатива не просто существует — она изучена лучше, чем любая аппаратная методика.

Рекомендации NICE отводят тренировке мышц тазового дна роль первой линии терапии при стрессовом и смешанном недержании и описывают программу под наблюдением специалиста длительностью не менее трёх месяцев.^[1] Отдельный кохрейновский обзор рассматривает тренировку мышц тазового дна именно в контексте профилактики и лечения недержания мочи у беременных и женщин после родов, отмечая, что регулярные занятия во время беременности снижают вероятность недержания.^[2]

Практический смысл этого вывода огромен: занятия во время беременности работают не только «здесь и сейчас», но и на послеродовой период. Женщина, которая три последних месяца беременности регулярно тренировала мышцы тазового дна, восстанавливается после родов быстрее и с меньшей вероятностью сохранит подтекание.

Таблица 1. Аппарат и произвольная гимнастика в период беременности

Из таблицы видно, что в период беременности выбор сводится не к «что эффективнее», а к «что вообще применимо». И применим здесь только один вариант — зато изученный именно на этой группе женщин, что бывает нечасто. Общие рекомендации по физической активности при беременности и в послеродовом периоде выстроены в том же духе: умеренная регулярная нагрузка при отсутствии индивидуальных ограничений полезна.^[6]

Материалы национальных служб здравоохранения описывают эти упражнения как безопасные и рекомендуемые при беременности.^[4] Обсудите их на очередном приёме — они не требуют ни оборудования, ни расходов.

Как заниматься во время беременности

Программа простая и не требует ничего, кроме регулярности. Перед началом стоит получить подтверждение от наблюдающего врача — при некоторых состояниях ограничения всё же есть.

1. Найти мышцу. Правильное сокращение — подтягивание внутрь и вверх, как при попытке остановить струю мочи и одновременно сдержать газы. Живот, ягодицы и бёдра неподвижны.
2. Проверить дыхание. Во время сокращения дыхание остаётся свободным. Задержка дыхания и натуживание — ошибка, особенно при беременности.
3. Начать с коротких удержаний: 3 секунды напряжения и столько же расслабления, 8 повторов, 2 серии в день.
4. Постепенно увеличить до 6–8 секунд удержания, 10 повторов, 3 серии в день — к третьему триместру объём можно снизить, ориентируясь на самочувствие.
5. Добавить серию быстрых коротких сокращений раз в день: они тренируют реакцию мышцы на кашель и чихание.
6. Освоить прикладной навык: напрягать мышцы за мгновение до кашля, чихания, смеха, вставания со стула.
7. Обязательно отрабатывать расслабление — этот навык понадобится в родах не меньше, чем сила.

Про положение тела: в первом и втором триместре упражнения удобно выполнять лёжа на спине, позже — на боку, сидя или стоя. После двадцатой недели длительное лежание на спине не рекомендуется, и это стоит учитывать при выборе позиции для занятий.

Отдельная и нередкая ситуация — когда упражнения не получаются: женщина не чувствует мышцу или не уверена, что напрягает именно её. В этом случае помогает не аппарат, а очная работа со специалистом по восстановлению функции тазового дна. Одна-две консультации обычно решают вопрос техники.

Подтекание мочи при беременности

Это основная жалоба, с которой связан интерес к процедурам, поэтому разберём её отдельно и по существу.

Таблица 2. Что может стоять за подтеканием при беременности

Инфекция мочевых путей при беременности заслуживает отдельного упоминания: она встречается чаще обычного и требует лечения, поскольку может влиять на течение беременности. Жжение, боль, учащённое мочеиспускание с резями, мутная моча, повышение температуры — повод обратиться к врачу в тот же день, а не искать способы «укрепить мышцы».

Полезно и различать подтекание по объёму и обстоятельствам. Несколько капель при резком чихании — типичная картина стрессового механизма, характерная для второй половины беременности. Потеря значительного объёма без явного усилия, особенно если она усиливается в положении лёжа или при изменении позы, требует внимания в первую очередь. Ориентироваться на цвет и запах тоже разумно: моча имеет характерный запах, околоплодные воды — нет. Но полагаться только на эти признаки не стоит: при сомнениях правильный шаг — звонок врачу.

Если же речь о классическом стрессовом подтекании, то тактика понятная: регулярные упражнения, контроль набора веса в рамках рекомендаций врача, работа с запорами, отказ от подъёма тяжестей и привычки натуживаться. Это не быстрые решения, но они работают и не требуют ничего, кроме дисциплины.

Когда можно вернуться к процедурам

Вопрос о сроках возврата возникает сразу, и здесь важна конкретика — насколько она возможна без осмотра.

Таблица 3. Ориентировочные сроки после родов

Обратите внимание на последнюю строку: домашние упражнения обычно разрешают намного раньше аппаратных процедур, и начинать восстановление стоит именно с них. Первый послеродовой осмотр — подходящий момент, чтобы задать этот вопрос прямо и получить индивидуальные сроки.

Причина, по которой аппаратные процедуры ждут дольше, понятна: воздействие интенсивное, а ткани после родов заживают несколько недель. Речь идёт и о состоянии слизистой, и о мышцах, и о швах, если они были. Домашние упражнения в этом смысле мягче: они выполняются на комфортном уровне усилия, и женщина сама регулирует нагрузку по ощущениям. Именно поэтому порядок восстановления почти всегда один и тот же — сначала гимнастика, затем, при необходимости, аппарат. Тренировка мышц тазового дна в послеродовом периоде, к тому же, входит в набор мер с подтверждённой эффективностью.^[2]

Подробнее сроки разобраны в материалах о восстановлении после родов и о кресле Кегеля после кесарева сечения.

Если беременность наступила во время курса

Ситуация встречается регулярно и вызывает много тревоги, поэтому разберём её спокойно и по порядку.

1. Немедленно сообщить специалисту и прекратить сеансы. Это касается и подозрения на беременность, а не только подтверждённой.
2. Сообщить наблюдающему врачу, какие процедуры и в какие сроки проводились: сколько сеансов, какие даты, какая методика.
3. Не делать выводов самостоятельно. Данных о влиянии на беременность нет — это значит «неизвестно», а не «доказан вред».
4. Обсудить с врачом дальнейшее наблюдение. Как правило, никаких особых мер не требуется, но решение принимает врач, а не клиника, проводившая процедуры.
5. Перейти к произвольной гимнастике: она безопасна и рекомендована при беременности.^[4]

Именно из-за таких ситуаций в грамотных клиниках при записи спрашивают о возможной беременности и о задержке менструации, а не полагаются на то, что женщина сообщит сама. Это не бюрократия, а разумная процедура, которая экономит нервы всем.

Стоит также понимать, откуда берётся сама формулировка «данных нет». Беременные женщины в принципе не включаются в клинические исследования новых методов воздействия — по этическим причинам, а не потому, что метод признан опасным. В результате для большинства аппаратных методик в области малого таза беременность указана как противопоказание автоматически, независимо от предполагаемого риска. Знание этого механизма помогает не впадать в панику: «неизученно» и «вредно» — разные утверждения, и первое не превращается во второе.

И ещё один практический момент. Если курс был оплачен пакетом, стоит заранее уточнить условия: возможна ли пауза, сохраняются ли неиспользованные сеансы, каков срок их действия. Беременность — уважительная причина для приостановки, и в нормальной клинике этот вопрос решается без конфликта.

Что действительно помогает до родов

Соберём безопасный и полезный набор мер, которыми можно заниматься во время беременности, — вместо процедур, которые в этот период недоступны.

Правая колонка не означает полного отказа от активности. Речь о том, что вид и интенсивность нагрузки при беременности определяются вместе с врачом, а любые аппаратные воздействия на область малого таза откладываются до послеродового периода. Это ограничение по времени, а не навсегда.

Отдельно стоит отметить пользу занятий на протяжении всей беременности, а не только в третьем триместре, когда появляются симптомы. Тренировка мышц тазового дна с ранних сроков — это не лечение уже возникшей проблемы, а профилактика, и именно в такой роли она изучена лучше всего.^[2]

Ещё один аргумент за ранний старт — время на освоение техники. Первые две-четыре недели занятий обычно уходят не на прирост силы, а на то, чтобы научиться находить и включать нужную мышцу. Если начать в третьем триместре, этот период обучения совпадёт с моментом максимальной нагрузки, когда результат уже нужен. Если начать во втором, к концу беременности навык будет отработан, и тренировка пойдёт по существу. Разница в затратах нулевая, разница в результате заметная. Основные обзоры по тренировке мышц тазового дна у женщин также подчёркивают роль регулярности и правильной техники, а не количества повторов.^[3]

Итог и частые заблуждения

Соберём главное и разберём представления, которые встречаются чаще всего.

• «Если процедура неинвазивная, значит можно». Отсутствие контакта со слизистой не означает отсутствия воздействия: речь об интенсивной электромагнитной стимуляции, и данных о её безопасности при беременности нет.
• «Один сеанс не навредит». Возможно, и не навредит, но проверять это на беременности не нужно: обоснованной необходимости в процедуре в этот период просто не существует.
• «Упражнения при беременности тоже опасны». Наоборот: произвольная гимнастика рекомендуется и снижает риск недержания мочи.^[2][4]
• «Подтекание при беременности само пройдёт после родов». У части женщин сохраняется, и вероятность этого выше при отсутствии тренировки.
• «Тренироваться нужно начинать после родов». Начинать лучше до: навык и исходное состояние мышц облегчают восстановление.
• «Аппарат эффективнее упражнений, поэтому стоит подождать и начать с него». Ждать девять месяцев, ничего не делая, — худший из вариантов; упражнения работают уже сейчас.

Итоговая картина такая. Беременность — временное и однозначное противопоказание к процедуре на кресле Кегеля. При этом задача, ради которой процедуру рассматривают, в этот период решаема: произвольная тренировка мышц тазового дна безопасна, рекомендована и работает в том числе на послеродовую перспективу. Аппаратные процедуры остаются доступной опцией после родов, когда врач подтвердит, что восстановление идёт нормально.

Частые вопросы

Список литературы

1. NICE. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE guideline NG123, 2019 (с последующими обновлениями). nice.org.uk
2. Woodley S.J., Lawrenson P., Boyle R. et al. Pelvic floor muscle training for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;(5):CD007471. doi:10.1002/14651858.CD007471.pub4
3. Dumoulin C., Cacciari L.P., Hay-Smith E.J.C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;(10):CD005654. doi:10.1002/14651858.CD005654.pub4 (PMID 30288727).
4. NHS. Pelvic floor exercises. nhs.uk
5. Samuels J.B., Pezzella A., Berenholz J., Alinsod R. Safety and efficacy of a non-invasive high-intensity focused electromagnetic field (HIFEM) device for treatment of urinary incontinence and enhancement of quality of life. Lasers in Surgery and Medicine. 2019;51(9):760–766. doi:10.1002/lsm.23106 (PMID 31172580).
6. ACOG. Physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum period. American College of Obstetricians and Gynecologists. acog.org
7. Kegel A.H. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1948;56(2):238–248. doi:10.1016/0002-9378(48)90266-X (PMID 18877152).