Прессотерапия при варикозе: можно или нет и что здесь решает лечащий врач

Короткого ответа здесь нет, и это честно. Варикозное расширение вен — не одно состояние, а целый диапазон от сосудистых звёздочек до выраженной венозной недостаточности с трофическими изменениями. На одном конце диапазона процедура допустима и даже полезна, на другом — противопоказана. Решает это флеболог после осмотра, а не администратор по телефону. Разбираем, где проходят границы и какие вопросы задать.

Что происходит при варикозе

Без понимания механизма невозможно объяснить, почему ответ зависит от стадии.

Кровь из ног возвращается к сердцу по венам против силы тяжести. Помогают ей две вещи: клапаны внутри вен, не дающие крови течь обратно, и мышечная помпа голени, которая при каждом шаге сжимает глубокие вены и проталкивает содержимое вверх. Когда клапаны перестают смыкаться плотно, часть крови уходит обратно вниз, давление в венах растёт, стенки растягиваются — так формируется варикозное расширение.

Растущее давление имеет последствия и за пределами самих вен. Из капилляров в ткани выходит больше жидкости, появляется отёчность, со временем страдает питание кожи. Отсюда и типичные жалобы: тяжесть к вечеру, отёки, судороги по ночам, зуд, а на поздних стадиях — изменение цвета и плотности кожи голени.

Таблица 1. Диапазон состояний

Полезно знать и факторы, которые повышают вероятность варикоза: наследственность, беременность, длительное стояние или сидение, лишний вес, возраст. Справочные материалы клиник перечисляют их примерно в этом порядке и отмечают, что наследственность в этом списке весит больше остального.^[1] Повлиять можно не на всё, но часть факторов относится как раз к режиму дня.

Важно и то, что варикоз часто недооценивают сами носители. Сосудистые звёздочки и вечерняя тяжесть кажутся косметической мелочью, и о них не упоминают при записи. Между тем именно с этого вопроса должен начинаться разговор о любой процедуре с внешним давлением на ноги.

Почему давление может помочь

Парадокс темы в том, что компрессия при венозной патологии — не враг, а основной метод лечения.

Компрессионный трикотаж назначают именно при варикозе и венозной недостаточности. Внешнее давление уменьшает диаметр вены, клапаны начинают смыкаться плотнее, обратный ток крови сокращается, отёчность уменьшается. Это стандартная консервативная терапия с внятной доказательной базой, а не вспомогательная мера.^[5]

Аппаратная компрессия работает в той же логике, только давление подаётся циклами, а не постоянно. Манжеты наполняются последовательно снизу вверх, продвигая жидкость и кровь в физиологическом направлении, затем давление сбрасывается. При умеренных изменениях это помогает так же, как помогает трикотаж, — только за полчаса и интенсивнее.

• Уменьшение отёчности. Основной и самый предсказуемый эффект.
• Снижение чувства тяжести и распирания. Часто заметно уже после первых сеансов.
• Меньше ночных судорог. Субъективно отмечают многие, механизм связан с отёчностью.
• Комфорт в жару и после долгого дня на ногах. Практичный, хотя и временный результат.

Стоит уточнить и разницу между венозным и лимфатическим компонентом отёка. При варикозе жидкость выходит в ткани из-за повышенного давления в венах, при нарушении лимфооттока — из-за того, что её некому забрать. Внешняя компрессия помогает в обоих случаях, но механизмы разные, и справочные материалы клиник описывают их отдельно.^[2] На практике у одного человека часто присутствуют оба.

Поэтому формулировка задачи должна звучать так: сделать вечер комфортнее, уменьшить отёчность, снять тяжесть. Это достижимо и проверяемо. Лечение самого варикоза — отдельная история, в которой участвуют флеболог, компрессия, при необходимости вмешательство, и косметологический кабинет в ней не действующее лицо.

Когда процедура запрещена

Границы здесь жёсткие, и обходить их не стоит ни при каких аргументах.

Абсолютные противопоказания применительно к венам: тромбоз глубоких вен сейчас или в анамнезе в зоне обработки, острый тромбофлебит, трофические язвы и открытые повреждения кожи, выраженная венозная недостаточность с изменением структуры кожи, период сразу после вмешательства на венах без разрешения оперировавшего врача.

Таблица 2. Признаки, с которыми идут к врачу, а не на процедуру

Первые три строки вместе — ситуация для врача в тот же день, а не для записи через неделю. Это редкий случай в эстетической косметологии, когда промедление имеет реальную цену, и перестраховка здесь полностью оправдана.

Четвёртая строка таблицы — про отёк, не проходящий к утру, — встречается чаще остальных и воспринимается легкомысленнее всего. Между тем стойкая отёчность требует исключить не только венозную причину, но и заболевания сердца, почек и щитовидной железы; материалы служб здравоохранения по отёчности нижних конечностей прямо советуют выяснять причину до начала любых воздействий.^[4]

Общие ограничения, не связанные с венами, тоже никуда не исчезают: онкологические заболевания, беременность, нарушения свёртываемости и приём влияющих на неё препаратов, активные инфекции, декомпенсированная сердечная или почечная недостаточность. Клинические рекомендации предполагают исключение этих состояний до любых воздействий.^[8]

Как принимается решение

Правильный порядок действий отличается от привычного и занимает чуть больше времени, но экономит риски.

1. Осмотр флеболога, если вы у него давно не были. Особенно при видимых расширенных венах, отёках или семейной истории тромбозов.
2. Ультразвуковое исследование вен, если врач его назначит. Именно оно отличает состоятельные клапаны от несостоятельных и исключает тромбоз.
3. Заключение с формулировкой. Не «здоров», а конкретно: допустима ли аппаратная компрессия и с какими ограничениями по давлению.
4. Разговор в клинике с этим заключением на руках. Специалист подбирает программу под него, а не наугад.
5. Мягкий старт. Первый сеанс на пониженном давлении независимо от заключения, с оценкой реакции.
6. Повторная оценка через курс. Если появились новые жалобы, возвращаются к флебологу.

Второй пункт стоит пояснить, потому что его часто считают избыточным. Внешний вид ног не говорит о состоянии глубоких вен: выраженная сеть на поверхности может сочетаться с нормальными глубокими венами, а внешне спокойные ноги — скрывать проблему. Единственный способ это различить — исследование, и назначает его врач, а не косметолог.

Пятый пункт стоит соблюдать даже при самом благополучном заключении. Реакция тканей индивидуальна, и первый сеанс нужен не столько для результата, сколько для того, чтобы понять, как вы переносите воздействие. Нормальная практика — спросить о самочувствии через день после первой процедуры и только после этого выходить на рабочее давление.

И честно про практику: далеко не во всех клиниках этот порядок соблюдают. Если на вопрос про варикоз вам отвечают «ничего страшного, у всех так» без осмотра и уточнений — это достаточная причина выбрать другое место, независимо от того, насколько привлекательна цена курса.

Как меняется протокол

Если процедуру разрешили, она проводится не так же, как человеку без венозных изменений.

Таблица 3. Отличия протокола

Первая строка — главная. При варикозе цель не в том, чтобы сжать посильнее, а в том, чтобы мягко помочь оттоку. Высокое давление на изменённые вены не ускоряет результат и повышает риск дискомфорта, поэтому разумный специалист начинает с нижней границы диапазона и поднимается только при хорошей переносимости.

Отдельно о сочетании с трикотажем. Многие носят компрессионные гольфы по назначению врача, и курс процедур этого не отменяет: трикотаж работает весь день, процедура — полчаса дважды в неделю. Надевать его сразу после сеанса обычно рекомендуют, чтобы удержать достигнутое, но этот момент тоже стоит уточнить у врача.

Отдельная ситуация — сочетание варикоза с хроническим нарушением лимфооттока, которое встречается чаще, чем принято думать, особенно при длительно существующих отёках. Там протокол ближе к лечебному: обязательная компрессия между сеансами, мягкое давление, наблюдение врача.^[6] Косметологический курс в привычном виде в такую схему не вписывается.

И про ощущения после. Лёгкость в ногах — ожидаемый результат. Усиление боли, появление новых уплотнений или нарастание отёка к следующему дню — нет, и это повод не идти на следующий сеанс, а показаться флебологу.

Что работает при варикозе лучше курса

Неудобная для косметологии часть темы, но без неё разговор будет неполным.

При венозной недостаточности основным методом консервативной помощи остаётся компрессионный трикотаж. Он действует непрерывно в течение дня, подбирается врачом по классу компрессии и имеет место в клинических рекомендациях. Ни один курс процедур в этом смысле с ним не сопоставим: полчаса дважды в неделю против двенадцати часов ежедневно.^[5]

• Компрессионный трикотаж. Класс и модель назначает врач; неправильно подобранный может навредить.
• Движение каждый час. Двадцать подъёмов на носки включают мышечную помпу — основной механизм венозного возврата.
• Регулярная умеренная активность. Всемирная организация здравоохранения рекомендует взрослым 150–300 минут в неделю.^[3]
• Ноги выше уровня сердца по вечерам. Пятнадцать-двадцать минут, просто и бесплатно.
• Контроль массы тела. Дополнительная нагрузка увеличивает давление в венах.
• Отказ от длительного статичного стояния. Хуже ходьбы и хуже сидения.
• Осторожность с горячими процедурами. Баня и горячие ванны при варикозе обсуждаются с врачом.

Седьмой пункт списка про баню и горячие ванны удивляет чаще прочих. Тепло расширяет вены, усиливает приток крови и при венозной недостаточности нередко усугубляет вечернюю отёчность. Это не строгий запрет, а повод обсудить с врачом и наблюдать за собственной реакцией: если после бани ноги к вечеру тяжелее обычного, выводы очевидны.

Это не аргумент против процедур. Это аргумент за правильный порядок: сначала то, что имеет доказательную базу и работает каждый день, потом то, что добавляет комфорта и мотивации. В обратном порядке получается дорого и недолговечно.

Чего ждать от курса

Если процедура разрешена, ожидания стоит откалибровать заранее.

Таблица 4. Реалистичные результаты

Правая колонка важнее левой, и именно её чаще всего обходят молчанием при продаже курса. Внешнее давление не возвращает растянутой вене прежний диаметр и не чинит клапаны. Всё, что получает человек, — улучшение самочувствия и уменьшение отёчности, и это честная, достижимая, но ограниченная цель.

По срокам картина обычная для методов работы с жидкостью: первые изменения после трёх-четырёх сеансов, устойчивое улучшение к восьмой-десятой процедуре, возврат к исходному за две-четыре недели после курса при прежнем режиме дня. Поддерживающий режим — одна-две процедуры в месяц.

И ещё одно наблюдение из практики. Люди с варикозом нередко получают от курса больше субъективного облегчения, чем люди без него, — просто потому, что исходный дискомфорт выше. Это приятно, но не должно подменять основное лечение: хорошее самочувствие после сеанса не означает, что с венами стало лучше.

Частые заблуждения

Представления, которые в этой теме приводят либо к ненужному отказу, либо к реальному риску.

• «Варикоз — полный запрет на любые процедуры». Нет. При умеренных изменениях аппаратная компрессия допустима после оценки состояния вен.
• «Если вены видно, значит стадия тяжёлая». Внешний вид не говорит о состоянии глубоких вен; различает это только исследование.
• «Процедура уберёт вены». Не уберёт. Растянутые вены и несостоятельные клапаны внешним давлением не восстанавливаются.
• «Чем сильнее давление, тем лучше для вен». Наоборот: при венозных изменениях работают мягко и осторожно.
• «Тромбоз был давно, значит уже можно». Перенесённый тромбоз в зоне остаётся противопоказанием; решает это врач, а не срок давности.
• «Курс заменит компрессионный трикотаж». Не заменит: полчаса дважды в неделю против ежедневной непрерывной компрессии.
• «Звёздочки — это уже варикоз, и процедуры опасны». Сосудистые звёздочки сами по себе обычно не препятствие, но осмотр всё равно нужен.

Пятый пункт — самый опасный из списка. Перенесённый тромбоз меняет состояние вены необратимо, и срок давности сам по себе ничего не отменяет. Решение в такой ситуации принимает только врач, и ответ нередко отрицательный. Умолчать об этом при записи означает рисковать собственным здоровьем ради курса процедур.

Подробнее о методе — в материале про прессотерапию и ход сеанса, о работе с отёчностью — в статье про отёки ног, а о природе проблемы — в разборе лимфатической системы и отёков.

Что спросить до записи

Короткий список, который закрывает тему и заодно показывает уровень клиники.

Таблица 5. Вопросы и зачем они

Второй вопрос — лучший индикатор. Если в клинике отвечают по существу: ниже давление, мягкий старт, контроль во время сеанса, — значит с методом там знакомы. Ответ «программа одна для всех» означает, что особенности вашего случая учитывать не будут.

Шестой вопрос полезно задавать с готовым ориентиром: при отёчности на фоне умеренных венозных изменений обоснованный диапазон — восемь-двенадцать процедур два раза в неделю. Если называют двадцать «для стойкого результата», это не про вашу задачу; если предлагают три «чтобы попробовать», оценить эффект будет нечем.

И последнее. Варикоз — не повод отказываться от помощи с отёчностью, но повод выстроить правильный порядок: сначала врач и его заключение, потом подобранная под него программа. В этом порядке курс будет и безопаснее, и полезнее, чем в обратном.

Частые вопросы

Список литературы

1. Mayo Clinic. Varicose veins: symptoms and causes. mayoclinic.org
2. Cleveland Clinic. Deep vein thrombosis: risk factors and prevention. my.clevelandclinic.org
3. World Health Organization. Physical activity: fact sheet. who.int
4. NHS. Swollen ankles, feet and legs (oedema). nhs.uk
5. NHS. Varicose veins: overview, treatment and compression hosiery. nhs.uk
6. NHS. Lymphoedema: treatment and management. nhs.uk
7. NHS. Cosmetic procedures: what to consider before treatment. nhs.uk
8. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. cr.minzdrav.gov.ru