Целлюлит: причины появления и стадии, подробный разбор без преувеличений

Начнём с того, что обычно говорят в последнюю очередь: это не болезнь, не признак лишнего веса и не следствие «зашлакованности». Особенность строения подкожной клетчатки есть у подавляющего большинства женщин независимо от возраста и комплекции. Разбираем, почему так устроено, что на картину действительно влияет, какие стадии выделяют и почему полное исчезновение не является реалистичной целью.

Почему он вообще появляется

Объяснение простое и целиком анатомическое — никаких токсинов и застоев в нём не требуется.

Под кожей находится слой жировой ткани, разделённый на дольки перегородками из соединительной ткани — septae. Эти перегородки крепят кожу к подлежащим структурам. У женщин они расположены преимущественно перпендикулярно поверхности кожи, у мужчин — под углом, образуя более плотную сетчатую структуру.

Последствия разные. Когда жировые дольки увеличиваются в объёме, у женщин они выпячиваются вверх между вертикальными перегородками, а сами перегородки удерживают кожу в точках крепления — получается знакомый бугристый рельеф. У мужчин косая сетка распределяет нагрузку, и выпячивания почти не происходит. Отсюда и колоссальная разница в частоте.

Таблица 1. Что определяет картину

Пятая строка таблицы объясняет самое частое недоразумение. Объём жировой ткани усиливает проявления, потому что увеличенные дольки сильнее выпячиваются, — но причина не в нём. Поэтому рельеф сохраняется и у стройных женщин, и снижение веса сглаживает картину лишь отчасти.

Шестая строка указывает на то, что действительно поддаётся изменению. Мышца под жировым слоем создаёт основу, на которой этот слой лежит. Плотная, хорошо развитая мышца делает поверхность ровнее — не потому, что убирает жир, а потому, что меняет рельеф под ним.

Какие стадии выделяют

Классификаций несколько, и ни одна не является строго медицинской — это шкалы внешнего вида.

Таблица 2. Общепринятое деление

Практический смысл у этой шкалы ограниченный. Она описывает внешний вид и помогает фиксировать динамику, но не говорит ни о причинах, ни о прогнозе. Кроме того, оценка субъективна: два специалиста нередко ставят разные стадии одному и тому же человеку.

Стоит знать и про домашний способ определить свою стадию, раз уж шкала существует. Сожмите кожу бедра в складку: если рельеф появляется только при этом — первая стадия. Посмотрите стоя перед зеркалом при боковом свете: виден без сжатия — вторая. Лягте: если картина сохраняется и лёжа — третья. Справочные материалы клиник описывают примерно такую градацию и подчёркивают её ориентировочный характер.^[2]

Первая и вторая стадии — это большинство женщин, и воспринимать их как проблему нет оснований. Разговор о вмешательстве разумен начиная с третьей, и даже там цель формулируется как улучшение внешнего вида, а не как устранение.

Четвёртая стадия с выраженными втяжениями и уплотнениями — отдельная история: там поверхностные методы работают плохо, и обсуждать имеет смысл подходы, воздействующие непосредственно на соединительнотканные перегородки. Это область врача, а не косметологического кабинета.

Что усиливает проявления

Факторы, на которые можно повлиять, и те, с которыми придётся считаться.

Левая колонка короче, чем хотелось бы, но она не пустая, и это главное. Процент жировой ткани и тонус мышц — две позиции, которые меняют картину заметнее всего и при этом полностью в вашей власти. Всё остальное в левом столбце работает по мелочи.

Третья строка левой колонки стоит отдельного внимания, потому что даёт быстрый результат. Отёчность напрягает ткань и делает неровности заметнее; когда она уходит, поверхность визуально выравнивается за считанные недели. Это не изменение структуры, но внешне разница видна.

Шестая строка левой колонки про состояние кожи влияет мягче остальных, но влияет. Плотная, хорошо увлажнённая кожа маскирует рельеф лучше тонкой и сухой; с возрастом она истончается, и та же самая картина под ней становится заметнее. Отсюда и практический смысл регулярного ухода: он не меняет структуру тканей, но меняет то, как она просматривается снаружи.

Пятая строка про курение редко попадает в такие списки, а влияние у него прямое: оно ухудшает микроциркуляцию и состояние соединительной ткани. На фоне прочих факторов вклад не решающий, но он есть и работает против вас постоянно.

Возраст и гормоны

Картина меняется в течение жизни, и понимать логику этих изменений полезно.

Эстрогены влияют сразу на несколько вещей: на распределение жировой ткани в области бёдер и ягодиц, на состояние сосудистой стенки и на обмен в соединительной ткани. Поэтому проявления обычно впервые становятся заметны в период полового созревания, усиливаются при беременности и меняются в менопаузу.

• Половое созревание. Первое появление, связанное с изменением гормонального фона и распределения жира.
• Менструальный цикл. Во второй половине задержка жидкости делает рельеф заметнее на несколько дней.
• Беременность. Увеличение объёма жировой ткани, задержка жидкости, изменение гормонального фона.
• Приём гормональных препаратов. Может влиять на распределение жира и задержку жидкости.
• Менопауза. Снижение эстрогенов, истончение кожи, перераспределение жировой ткани, снижение мышечной массы.

Пятый пункт работает не так, как ожидают. Логично было бы предположить, что при снижении эстрогенов картина улучшится, но на практике чаще наоборот: кожа истончается, мышечная масса уменьшается, а жировая ткань перераспределяется. Тонкая кожа делает рельеф заметнее даже при прежнем объёме жира.

Третий пункт про беременность стоит пояснить отдельно, потому что он вызывает тревогу заранее. Усиление картины в этот период закономерно и связано сразу с тремя вещами: увеличением объёма жировой ткани, задержкой жидкости и изменением гормонального фона. После родов и завершения лактации ситуация частично возвращается к прежней, но редко полностью — и это нормальный исход, а не следствие того, что вы что-то делали не так.

Второй пункт стоит учитывать при оценке результата любого курса. Фотография, сделанная во второй половине цикла, покажет больше, чем та же фотография неделей раньше, и это не ухудшение. Сравнивать нужно сопоставимые дни.

Чем это не является

Раздел, снимающий самые устойчивые заблуждения.

• Это не болезнь. Справочные материалы служб здравоохранения описывают его как косметическую особенность, не требующую лечения.^[4]
• Это не признак лишнего веса. Встречается у стройных женщин; объём жира усиливает картину, но не создаёт её.
• Это не «застой токсинов». Формулировка без физиологического содержания: выведением занимаются печень и почки.
• Это не следствие плохого питания само по себе. Питание влияет через состав тела, а не напрямую.
• Это не нарушение лимфооттока. Отёчность делает рельеф заметнее, но причина другая — строение перегородок.
• Это не то, что можно устранить полностью. Изменить строение соединительной ткани снаружи нельзя.

Третий пункт заслуживает повторения, потому что на нём построена значительная часть рекламы. «Разогнать застой» и «вывести токсины» — слова без содержания: лимфатическая система переносит тканевую жидкость и клетки иммунной системы, а не грязь. Если в описании процедуры встречается такая формулировка, остальное стоит читать с осторожностью.

Четвёртый пункт стоит уточнить, потому что он звучит контринтуитивно. Отдельные продукты не вызывают целлюлит и не убирают его: нет ни «провоцирующей» еды, ни «выводящей». Питание действует опосредованно — через процент жировой ткани и через количество соли, влияющее на отёчность. Это существенно меняет постановку задачи: работать нужно с рационом в целом, а не искать список запрещённых продуктов.

И ещё одно, что стоит сказать прямо: сам по себе он не вредит здоровью. Это вопрос внешнего вида и личного отношения к нему, а не медицинская проблема, требующая решения. Решать её или нет — выбор, а не необходимость.

Что реально меняет картину

Иерархия по силе влияния, от самого действенного к наименее.

1. Силовые нагрузки на ноги и ягодицы. Плотная мышца меняет рельеф под жировым слоем. Самое действенное из доступного.
2. Снижение процента жировой ткани. Меньший объём долек — меньшее выпячивание. Требует устойчивого дефицита энергии.^[3]
3. Работа с отёчностью. Движение, компрессия, лимфодренаж. Быстрый видимый эффект, но нестойкий.
4. Регулярная аэробная активность. Влияет и на состав тела, и на микроциркуляцию.
5. Уход за кожей. Увлажнение делает кожу плотнее на вид; эффект косметический и временный.
6. Аппаратные методики. Дают умеренное временное улучшение, требуют поддержания.
7. Наружные средства. Эффект минимальный и кратковременный.

Первые два пункта меняют картину по-настоящему, остальные — внешний вид на время. Это неудобная для косметологии иерархия, но именно она соответствует тому, что показывают обзоры доказательных данных.^[6] Процедуры при этом не бесполезны: они дают быстрый видимый результат и мотивацию, которой трудно добиться одними приседаниями.

Шестой пункт стоит честной оценки. Контролируемые исследования аппаратных методик показывают скромные результаты: самое известное из них значимого преимущества перед контролем не выявило,^[5] другие фиксируют временное улучшение внешнего вида при необходимости поддерживающих процедур.^[7] Это не повод отказываться, но повод не ждать большего.

Третий пункт заслуживает отдельного слова, потому что именно он чаще всего создаёт впечатление быстрого успеха. Уменьшение отёчности за две-три недели действительно выравнивает поверхность визуально, и человек решает, что метод сработал радикально. Структура тканей при этом не изменилась, и с возвратом прежнего режима дня возвращается и картина — отсюда ощущение, что результат «не удержался».

Седьмой пункт разбирается отдельно в материале о кремах; коротко — кофеин и ретиноиды имеют некоторые данные, остальные составы в основном увлажняют, а эффект исчезает вместе с применением.

Как оценивать изменения

Без правильной методики оценки любой вывод о результате будет случайным.

1. Фотографируйте при одинаковом боковом освещении: верхний свет сглаживает рельеф и обманывает.
2. Одно и то же место, одно время суток, одна поза, одно расстояние до камеры.
3. Стоя и расслабленно: напряжение мышц меняет картину.
4. Без вспышки — она убирает рельеф полностью.
5. Раз в две недели, а не каждый день.
6. Параллельно фиксируйте обхваты, но помните, что они отражают объём, а не рельеф.
7. Учитывайте фазу цикла: во второй половине задержка жидкости усиливает картину.
8. Оценивайте динамику за два-три месяца, а не за неделю.

Первый пункт решает больше остальных. Рельеф поверхности виден только в косом свете: при освещении сверху или в лоб неровности исчезают, и одна и та же нога может выглядеть на фотографиях совершенно по-разному. Именно на этом строятся эффектные снимки «до и после» в рекламе.

Шестой пункт стоит пояснить, чтобы не сложилось ложного ожидания. Обхваты и рельеф меняются независимо друг от друга: можно потерять три сантиметра на бедре и не увидеть разницы в поверхности, а можно не потерять ни одного и заметить, что кожа выглядит ровнее. Первое отражает объём, второе — плотность тканей и тонус мышц, и мерить их одним инструментом не получится.

Восьмой пункт про сроки. Изменения в составе тела и тонусе мышц происходят месяцами, а не неделями. Оценивать результат раньше чем через два месяца регулярных занятий бессмысленно — вы увидите колебания отёчности, а не динамику.

Нужно ли с этим что-то делать

Вопрос звучит неожиданно в тексте на эту тему, но он уместный.

Особенность встречается у большинства женщин, не влияет на здоровье и не прогрессирует во что-то опасное. Это значит, что решение работать с ней — вопрос личного предпочтения, а не медицинская необходимость. Никакой «нормы», которой нужно соответствовать, здесь не существует.

Таблица 3. Когда усилия оправданы

Третья строка таблицы про выраженную стадию с уплотнениями и втяжениями требует уточнения. На этом этапе поверхностные методы дают мало, потому что проблема не в объёме жировой ткани, а в самих соединительнотканных перегородках, которые стягивают кожу в точках крепления. Воздействовать на них можно, но это область врачебных методик, и начинать стоит с консультации, а не с покупки курса.

Если же решение работать принято, разумная постановка цели звучит так: сделать поверхность визуально ровнее и ткани плотнее, уменьшить отёчность. Это достижимо, проверяемо по фотографиям и не обещает невозможного.

Подробнее о случае стройных — в материале про целлюлит у худых, о гормональной стороне — в статье про связь с гормонами, а о доказательных методах — в разборе что реально работает.

Короткий свод

Если держать в голове только главное.

• Это особенность строения подкожной клетчатки, а не заболевание.
• Вертикальные перегородки соединительной ткани у женщин — основная причина.
• Встречается у 80–90 % женщин, в том числе стройных и молодых.
• Объём жировой ткани усиливает картину, но не создаёт её.
• Полное устранение невозможно: строение тканей снаружи не меняется.
• Сильнее всего влияют силовые нагрузки и процент жировой ткани.
• Отёчность делает рельеф заметнее, и работа с ней даёт быстрый видимый эффект.
• Оценивать результат нужно по фотографиям в косом свете, раз в две недели.

Пятый пункт — тот, что защищает от лишних трат. Любое обещание полного устранения заведомо не выполнимо, и его наличие в рекламе говорит о клинике больше, чем весь остальной текст на сайте.

И последнее. Разговор о целлюлите почти всегда ведётся в логике дефекта, который надо исправить. Между тем это вариант нормы, и единственный честный повод что-то с ним делать — собственное желание, а не представление о том, как должно быть.

Частые вопросы

Список литературы

1. Mayo Clinic. Cellulite: symptoms, causes and treatment. mayoclinic.org
2. Cleveland Clinic. Cellulite: causes and management. my.clevelandclinic.org
3. World Health Organization. Physical activity: fact sheet. who.int
4. NHS. Cellulite: overview. nhs.uk
5. Collis N., Elliot L.A., Sharpe C., Sharpe D.T. Cellulite treatment: a myth or reality: a prospective randomized, controlled trial of two therapies, endermologie and aminophylline cream. Plastic and Reconstructive Surgery. 1999;104(4):1110–1114. doi:10.1097/00006534-199909040-00031
6. Luebberding S., Krueger N., Sadick N.S. Cellulite: an evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology. 2015;16(4):243–256. doi:10.1007/s40257-015-0129-5
7. Nootheti P.K., Magpantay A., Yosowitz G., Calderon S., Goldman M.P. A single center, randomized, comparative, prospective clinical study to determine the efficacy of the VelaSmooth system versus the Triactive system for the treatment of cellulite. Lasers in Surgery and Medicine. 2006;38(10):908–912. doi:10.1002/lsm.20427
8. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. cr.minzdrav.gov.ru